| 347 просмотров

Нарушения зрения при беременности.Сетчатка глаза и лазеркоагуляция сетчатки при беременности

Орган зрения и его анатомические особенности

    Немного остановлюсь на анатомии органа зрения. В органе зрения выделяют непосредственно глазное яблоко и вспомогательные части глаза.

В органе зрения выделяют 3 оболочки и внутреннюю полость (ядро) глаза.

Оболочки глаза

  • Фиброзная (роговица, склера).

Роговица, та самая прозрачная часть фиброзной оболочки, по виду напоминает часовое стекло, располагается в проекции радужки и зрачка.

Склера, непрозрачная часть фиброзной оболочки.

  • Сосудистая (радужка, ресничное тело, хориоидея).

Радужка, передняя «цветная» часть сосудистой оболочки с отверстием в центре (зрачок).

Средняя часть сосудистой оболочки или ресничное (цилиарное) тело, Собственно сосудистая оболочка (хориоидея), выстилает весь задний отдел склеры, перед ней лежит сетчатка глаза.

  • Внутренняя (чувствительная) оболочка глаза сетчатка. Здесь находятся фоторецепторы, воспринимающие свет и проводящие информацию о нём дальше к зрительному нерву.

В полости глаза находятся передняя камера глаза, преломляющая линза или хрусталик, задняя камера глаза и стекловидное тело. Вместе с роговицей, хрусталик и стекловидное тело составляют оптическую часть глаза, т.е. проводят свет к сетчатке глаза.

      Вспомогательные органы  глаза веки с ресницами, конъюнктива, мышцы глазного яблока и слезный аппарат. Конъюнктива (слизистая оболочка) покрывает заднюю поверхность век и переднюю поверхность  глазного яблока.  

Глаз и беременность

        Во время беременности изменения затрагивают все системы и органы женщины, в том числе и глаз.

Рассмотрим их более подробно, чтобы не бояться того, что происходит в норме и вовремя заметить и начать лечение того, что может возникнуть как осложнение беременности и родов.

        Транзиторная миопия беременных. В ряде случаев во время беременности наблюдается рост миопии или ее появление. Происходит это за счет ряда причин: отека цилиарного тела, обводнения хрусталика и размягчения склеры,  вследствие эндокринных перестроек организма.

Все мы знаем и не боимся того, что наш организм.ю готовясь к родам, делает тазовые кости более подвижными, за счет “размягчения” межкостных соединений. Приблизительно тоже самое происходит и с глазом.

Его соединительно-тканная оболочка (каркас) становится более мягкой, глаз несколько увеличивается в длину, что является одной из причин транзиторной миопии беременных. 

Она может возникать как на фоне нормально протекающей беременности, но чаще на фоне токсикозов беременных.

Обычно такая миопия проходит после родов и периода грудного вскармливания и изменения или назначения коррекции не требует.

         Аллергический конъюнктивит беременных. Часто при гестозах и токсикозах беременных, в поздние сроки за счет стаза в желчно-выводящих путях возникает аллергический конъюнктивит, который не требует специфического лечения и проходит после купирования причины, его вызвавшей.

Сетчатка глаза и беременность

        Особое внимание во время беременности следует уделить сетчатке глаза. Считается, что именно она страдает больше всего при беременности и, особенно, в родах.

       При офтальмологическом осмотре сетчатки оценивается состояние сосудов сетчатки, зрительного нерва, макулярной области (зоны, которая отвечает за центральное, т.е. самое четкое зрение).

Осмотр этих структур очень важен, т.к. может помочь в оценки степени тяжести гестоза, от чего будет зависеть тактика ведения беременности акушер-гинекологом, а так же состояние сосудов сетчатки может косвенно свидетельствовать о наличии гипоксии у плода.

Осмотр периферии сетчатки с линзой Гольдмана

        В силу ряда причин (изменение кровотока в сосудах глаза, прогрессирование миопии за счет роста глазного яблока и др.),  на сетчатке, как до беременности, так и во время беременности, могут появляться зоны дистрофии (истончения).

Локализуются эти зоны на периферии сетчатки, т.е. в тех зонах, которые не участвуют в акте зрения, соответственно их появление происходит незамеченным для самого человека и эти зоны не могут быть диагностированы при стандартном осмотре  офтальмолога.

Для выявления зон дистрофий (периферических витреоретинальных дегенераций ПВХРД) применяется осмотр периферии сетчатки с линзой Гольдмана или бесконтактной асферической линзой для выявления патологии на периферии сетчатки. 

       Осмотр с линзой Гольдмана сетчатки происходит следующим образом.

Пациенту закапывают капли, расширяющие зрачок, после того как зрачок расширился, закапывается местный анестетик и проводится сам осмотр с помощью контактной линзы Гольдмана.

Линза прислоняется к поверхности глаза и за счет специальной системы зеркал линзы врач видит самые крайние отделы сетчатки.

       Следует отметить, что не все изменения периферии сетчатки опасны при родах и не все периферические дегенерации требуют лечения.

Остановлюсь только на тех изменениях, которые требуют лазерного лечения и (или) являются показанием к исключению потужного периода родов.

Изменения сетчатки глаза, требующие лазерного лечения (лазеркоагуляции сетчатки) и (или) исключения потужного периода родов. Изменения сетчатки, являющиеся показанием к кесареву сечению. 

      Наличие отслойки сетчатки, клапанного разрыва сетчатки это показания к исключению потужного периода родов. Вопрос об их лазерном лечении или оперативном лечении во время беременности решается индивидуально.

Однако, чаще всего, лечение проводят во время беременности.

Такие изменения как дегенерация по типу «решетка», дегенерация по типу «след улитки», обширные поля инеевидной дегенерации и некоторые другие виды являются показанием к лазеркоагуляции сетчаки. 

Лазеркоагуляция сетчатки проводится амбулаторно, под местной анестезией и в основном легко переносится беременными.

Лазеркоагуляция сетчатки не оказывает никакого отрицательного воздействия на плод. Лазеркоагуляция позволяет снизить риск осложнений со стороны органа зрения во время родов.

Хочу отметить, что периферические дегенерации могут быть диагностированы не только у пациентов с миопией, но и в ряде случаев у пациентов с хорошим зрением.

Так по многолетним наблюдениям и исследованиям различных авторов у 0,01% пациентов без нарушения зрения встречаются периферические дегенерации вплоть до отслоек и разрывов сетчатки.

Поэтому, хоть и осмотр с линзой Гольдмана не входит в обязательный перечень исследований для беременных без нарушения зрения, рекомендуется проходить этот осмотр всем беременным.

При нормально протекающей беременности целесообразнее всего осмотр с линзой Гольдмана проводить с 25 по 32 неделю беременности.

Именно в эти сроки неблагоприятное  воздействие капель и самой процедуры на плод сведено к минимуму и есть еще время до родов, чтобы провести лазеркоагуляцию сетчатки при необходимости, в результате которой формируется «рубчик», который будет удерживать сетчатку в родах.

При осложнениях беременности и выявленных изменениях на глазном дне, могут потребоваться дополнительные осмотры с линзой Гольдмана, количество их определяется врачом индивидуально.

   Следует помнить, что сама по себе миопия любой степени, не может быть показанием к исключению потужного периода родов, кесареву сечению.

Только сочетание миопии и изменений сетчатки позволяют принять доктору то или иное решение.

       Иногда, после родов у женщин может появляться двоение в глазах. Это может быть связано с офтальмологическими или неврологическими причинами.

Обычно проходит без следа, в любом случае следует обратиться за консультацией к офтальмологу и неврологу.

        Несколько слов хочется сказать о коррекции зрения во время беременности и в роддоме.

Во время беременности можно пользоваться контактной коррекцией, если это удобно. Во время родов нельзя пользоваться контактными линзами, а во время пребывания в роддоме до и после родов пользоваться контактными линзами неудобно.

Поэтому, готовясь к поступлению в роддом надо не забыть очки, и если их нет, то заранее заказать их.

Причем, в выписке рецепта ориентироваться на старые очки или имеющиеся контактные линзы, т.к., как говорилось ранее, во время беременности миопия может прогрессировать, а после родов возвращается на прежний уровень.

| 347 просмотров
Ссылка на основную публикацию